集采趋势：三大类药品齐头并进，量虚价实成为新现象

2023年是“十四五”承上启下的关键之年，1月12日，全国医疗保障工作会议在北京召开，总结2022年和近五年医疗保障工作，研究部署2023年医疗保障工作，将持续挤压药品耗材虚高价格水分列入2023年的九大任务之中。在国家组织集采7批294种药品、3批4类耗材的基础上，开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，扩大地方集采覆盖品种，实现国家和省级集采药品数合计达到450个。   　　带量采购的政策顶层设计本身拥有一个非常完整的逻辑结构：试点、推开、深入、回调、放手！现在正处于从推开到深入的阶段，一旦生物药、中成药带量采购步入轨道，各省形成一个习惯性的规定动作养成，就会迈进“放手”阶段，让各省去开展，届时，价格该回调的回调，市场该丰富的丰富，政策总是在不断的变化发展中才能逐步走向完善。结合这种情况来看，2023年带量采购会呈现下列趋势。   　　三大类药品齐头并进，各有侧重   　　化学药层面，国家八批九轮预计将在春节后拉开序幕。春节前，联采办已经在四川组织召开了相关国采会议，主要内容就是推进八批九轮国采，随着国采规则的不断完善与修订以及国谈与国采的双向融合，八批九轮国采已经基本形成一个比较稳定的市场预期。各省的化药集采，已经不满足于充分竞争的必要条件，随着500目录的反复筛选，量大甚至是有市场潜力、适应症比较成熟的化药，均会进入地方带量采购的视野。   　　中成药层面，已经初步形成了湖北省际联盟、山东、北京、广东为基本格局的市场态势。其中，湖北联盟作为牵头省份最广、采购数量影响力最大、规则最为完善的集采试点，2023年，势必会再出新招。这就要求企业手中的中成药产品市场定位要清晰、明确，同时要具备较强的学术营销与市场管理团队，通过协力撬动，妥善应对中成药带量集采。生物药层面，2022年起，集采无禁区已经不是一句空话，大量的生物药同样将面临集采的选择。与化药、中成药不一样的是，生物制剂集采更加强调稳市场、保供应。在此基础上，价格形成一定梯度的降幅。   　　量虚价实成为新现象   　　2022年，已经有几个地方不再按照主流的量价结合方式进行“一对一”提前锁定，转而将量的使用进行后置，甚至逐渐把量开始回归市场。以2022河北集采为例，根据文件显示，同一通用名药品中符合申报资格的有4家及以上企业申报的，按规则差比后从低到高排名，申报价格不高于最低价1.1倍（含）以内的药品全部中选，采购周期内医疗机构可以自主选择中选企业药品，约定采购量由医疗机构自主分配给所选择的中选企业。   　　如河北，中选品种相应量的分配权、使用权全部在医疗机构手中，由医疗机构决定。这种带量采购，距离日常的直接挂网已经就差一步之遥。而2022年，已经有河北、江苏、广东等省采取了这种量虚价实的采购方式，“先准入、再选择、后报量”或者“先报量、看中选、再选择”，在省级带量采购价格趋向回调的背影下，量虚价实的现象恐将会越来越普遍。   　　市级集采再掀波澜   　　2023年新年伊始，湖南张家界市下发了集采文件，这份集采文件没有采购量的相关约束，基本上相当于一次市级议价。虽然张家界只是一次不带量的议价，但回顾2022年，已经有相关省份按省级和市级错位互补的互补方式，将带量采购从省级下放到市级。   　　市级带量采购方向有三方面：一是牵头医联体、医共体开展分散式的带量采购；二是继续以市为单位，开展带量采购；三是将省级带量采购续约的品种纳入市级带量采购范围。   　　去年，国家医保局曾就取消“两票制”提案进行回复，其中也提及了关于未被纳入带量采购品种的一些现状。国家医保局表示，带量采购重构了流通秩序，但目前并不是适合取消两票制，原因是尚有大量的品种未被新的集采制度覆盖，还有些竞争不充分的创新品种、独家品种尚不能纳入集中带量采购。   　　因此，对于药品市场的现状，顶层设计方是了如指掌，企业也应该心中有一本大账，市场竞争的充分程度直接决定了带量采购是自行组织还是参与联盟。   　　2023年，面对不确定的带量采购市场环境，企业还是要扎实将自身的品种与市场研究清晰，将政策可能出现的变化进行分析，力求在实战中解决问题，在解决问题中提升自身实力。