大型三甲医院被通报药械货款结算成为巡视整改重点！

要账困难是医药商业流通领域的无奈，医院拖欠医药企业账款问题连年发生。   　　近日，《海南省人民医院委员会关于巡视整改工作进展情况的通报》发布，重点通报了海南省人民医院拖欠中小企业账款的问题，并针对账款拖欠情况给出了具体的整改要求。   　　此外，中国法院网前不久也报道一起药企诉医疗机构拖欠百万货款案。   　　2022年，某医药公司与某医疗结构达成合作协议，约定由某医药公司向某医疗机构供货，某医疗机构向其支付货款，但直至2022年最后一次对账，某医疗机构仍有部分货款未付清。某医药公司多次催款未果后，选择将该医疗机构诉至法院。   　　一直以来，医疗机构拖欠上游医药产品供应商货款被视为“老大难”问题，医疗机构有时候拖欠企业药款6个月到1年，导致企业出现资金周转困难；甚至不少医院长期大额拖欠药品货款作为流动资金或谋取增值效益，以至于滋生了权利寻租和腐 败。   　　在此前被披露的青海省第五人民医院原院长柴多的案件中，因为在医疗器械采购中，企业迟迟拿不到货款，飞利浦代理商就通过行贿的方式，让柴多给设备科负责人“打招呼”，大搞权钱交易。   　　业内人士指出，在整个医疗市场终端，医疗机构掌握着药品、耗材的采购权，大部分医药产品是先配送给医院使用，医院在获得产品销售收入时，很可能把这部分现金用于更加着急需资金的其它优先事项，或者将这些资金放在银行账户上获取利息收入。药企一旦不能及时获得回款，就必须通过借贷、过桥等其它方式解决资金流问题，从而导致了不必要的成本增加。   　　海南大三甲被通报 回款难仍是行业顽疾   　　医院药商回款速度慢、周期长主要有多个因素。2022年2月，国务院政策例行吹风会上，国家医保局副局长陈金甫表示，耗材领域货款积压是一个很大的问题，必须要确保回款。国家医保局医药价格和招标采购中心表示，2023年的工作要点之一就是支持各地提供在线货款结算服务。   　　此次因“拖欠中小企业货款”被通报的医院为海南省人民医院，是海南全省规模最大、综合实力最强的首家“三级甲等”综合性医院和省直属公立医院。   　　根据省委统一部署，2022年6月至9月，八届省委第一轮第八巡视组对海南省人民医院委员会开展了巡视。11月22日，省委第八巡视组向海南省人民医院委员会反馈了巡视意见。经过3个月的集中整改，目前巡视反馈问题55个，完成整改42个，正在整改7个，整改完成率85.7%。   　　据海南省人民医院官网介绍，医院拥有较先进的大型设备有新双源CT、光谱CT、3.0TMR、PET-CT、DSA、医用直线加速器、生化免疫全自动流水线系统、手术机器人等。目前医院医疗设备总值约11.2亿元。   　　按照本次通报，省委第八巡视组明确给出了两个整改方案：   　　一是加强运营管理。定期分析科室成本数据，以药占比、耗占比指标为抓手，督促科室加强成本管控，提高资金使用效率。   　　二是加大资金统筹力度，完成巡视组提出的中小企业（不含未取得联系的企业）欠款的清理，缓解供应商回款难、加强服务保障。   　　业内观点认为，医院为改善就医环境和提高医疗服务能力，通过购买大型医疗设备，提高医院规模效应和竞争力无可厚非。若由于资金不到位，部分医院盲目贷款举债扩张，固定资产投资规模过大造成资金紧张，有些医院就会通过拖欠企业货款去弥补基本投资的欠款。   　　除了海南省人民医院，近年来还有大批医院同样因为拖欠账款问题被通报。   　　早在2021年底，国务院第七次大督查通报，湖南省一些部门、单位将无分歧欠款改为有分歧欠款，部分医院占压医药流通企业大量资金且付款期限过长。   　　截至2020年10月，怀化市第一人民医院应付账款余额3.47亿元，郴州市第一人民医院应付账款余额6.5亿元，均占压医药流通企业大量资金。   　　此外，青海省部分单位也存在将无分歧欠款改为有分歧欠款，虚报偿还金额、违规新增欠款，部分医疗机构长期拖欠医药流通企业账款。   　　数据显示，2019年青海省医药流通企业回款期平均为239天，个别甚至超过5年；西宁市第三人民医院拖欠37家民营企业1523.74万元，其他公立医院也存在不同程度的拖欠账款情况。   　　相关医药行业协会调研显示，公立医疗机构回款账期最长达960天，欠款金额最高达8600万元。公立医院回款老大难的问题是一个普遍的现象，回款周期长甚至成为了行业里的“规矩”。   　　在带量采购参与之下，医院、企业、医保之间的三角债正在受到多部门重视。业内普遍认为，通过带量采购耗材存量市场相继被压缩，企业难以承受长期欠款造成的经济压力，解决购销环节中长期存在的回款问题已成当务之急。   　　制度化推动 力求解决药械欠款问题   　　伴随着集采全面推进，药械利润明显降低，如果医院再长期拖欠账款，那企业将难以维持正常经营。再加上我国医疗器械行业呈“小而散”布局，且多数是中小型企业，根本没有充足的资金储备去应对医院漫长的回款周期。   　　甚至不少医械厂商反馈，只能通过借贷的方式维持产品的正常供应，每月的损失已经高达数十万元。在两票制全面实行后，企业需要直接面临医院，承担垫付资金的压力。迫于为了今后还要继续合作的压力，少有药企敢于撕破脸皮去和欠款医院对簿公堂。   　　清理医院拖欠货款、缓解中小企业压力已经成为当务之急。   　　4月11日，广州市医用耗材采购交易平台发布《关于广州市医疗机构新增超期未结算排行榜功能的通知》。明确要求自2023年4月10日起，广州医用耗材采购交易平台新子系统的统计管理菜单中，新增广州地市医院欠款情况排行榜功能。   　　排行榜根据医疗机构级别分类（三级、二级、一级未定级），每个级别按照汇总（起始时间为2022年1月至现在）和上个月的2种统计口径，统计出累积欠款金额和欠款比例前3名，榜单每月1号自动更新。   　　此举是广州市医用耗材招采子系统，开始对全市公立医院欠款情况进行摸排统计，并按照排名对外公示。这意味着，全市公立医院拖欠药品、耗材货款将被全面监控。   　　事实上，在带量采购的相关政策中，回款问题一直被着重强调。   　　今年4月，内蒙古自治区医药采购中心发布《内蒙古推行“医银企”业财一体化直接结算 保障集采医药企业及时回款》，公开药械直接结算实施情况。   　　据了解，内蒙古依托医保信息平台招采子系统延伸开发直接结算系统，打通与金融、财务等信息系统之间的壁垒，在全国首创医保基金与医药企业“医银企直联”业财一体化直接结算模式，实现全程在线结算，被选为国家医疗保障局年度工作亮点。   　　2020年至2023年一季度，内蒙古自治区累计为全区2046家参与国家、联盟集采508个中选药品采购的医疗机构预拨医保基金26亿元，向103家配送企业结算药款22亿元。集采中选药品从交货验收合格之日实现30天内回款，入库日正值付款日，次日即可实现结算。   　　值得一提的是，内蒙古的“医银企直联”结算坚持两项原则，“预拨货款额度内开展采购”和“规定时限内完成结算”。医疗机构保持采购结算主体的身份不变。   　　“此种模式保证了企业及时回款权益，把回款统一到尽量可承受的期限内，又保留了医疗机构的结算义务。结算主体责任仍是医院，而医保通过适度超前的资金流运作，提供了创造性解决方案，也没有大包大揽，不用逾越本位承担过多且不合理的永续垫款责任。”有业内人士表示。   　　除了带量采购相关政策中强调解决回款问题，在医保支付方面，国家也出台了相关发文，加快优化款项支付。   　　2019年11月，国家卫健委发文，要求综合医改试点省份要率先推进由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款，其他省份也要积极探索。多省市纷纷开启试点，推动医保基金与企业直接结算，缓解企业回款压力。   　　2021年，国务院官网发布《医疗保障基金使用监督管理条例》。根据文件，医疗保障经办机构应当按照服务协议的约定，及时结算和拨付医疗保障基金。   　　全国范围内，已有福建、山东、安徽、内蒙古、河北等多省市探索开展医保基金与企业直接结算，成效也体现在了回款周期上。   　　市场观点认为，推行医保基金直接结算可以很大程度上缓解药企回款难问题，但其后续能够产生的连锁影响可能不会只局限在解决药企难题上。从长期发展的角度考虑，仍需要积极探索新的支付模式，完善监督监管制度。