“达标治疗”时代，特应性皮炎如何规范化全程管理

每到春夏交替之际，特应性皮炎患者便逐渐增多，皮肤瘙痒难耐，痒不欲生严重影响睡眠和生活质量。快速控制瘙痒和清除皮损，满足广大患者最迫切的治疗需求，亟需系统化的治疗方案和规范化的全病程管理。近日，中国医科大学附属第一医院高兴华教授、第四军医大学西京皮肤医院王刚教授、复旦大学皮肤病研究所、安徽医科大学第一附属医院张学军教授、上海交通大学医学院附属新华医院姚志荣教授等国内皮肤科领域知名专家汇聚首届皮科高峰论坛，从创新药物研发到管理理念迭代，围绕特应性皮炎治疗的现状、发展和变革等相关问题接受媒体采访。   　　特应性皮炎≠湿疹 走出AD认知误区   　　特应性皮炎（Atopic dermatitis，简称“AD”），号称皮肤科“一号疾病”，是一种由炎症反应引起的系统性免疫疾病，表现为慢性反复发作的瘙痒和炎症性皮损，还可能伴有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、荨麻疹等其他与过敏相关的疾病。随着社会不断发展和生活习惯的改变，特应性皮炎的患病人数日益增加，已成为非致命性疾病中疾病负担第一的皮肤病。   　　特应性皮炎是不是我们常说的“湿疹”？对此，安徽医科大学第一附属医院皮肤科张学军教授表示，一般大多数湿疹都是特应性皮炎。二者都有皮肤干燥、瘙痒、皮疹等临床特征，多发于四肢、肘窝、关节等区域。湿疹分急性、亚急性、慢性。急性期呈片状，会有糜烂、渗出，表面潮湿。治疗效果不佳时，可能导致体内过敏质指标IGG和嗜酸性粒细胞升高，转变为亚急性或慢性，皮疹苔藓化、顽固化。如果患者有过敏性皮炎、鼻炎、哮喘或是父母有顽固复发湿疹等遗传家族史，通常可以诊断为特应性皮炎。   　　缓解“皮肤焦虑” AD筛诊治管迎来突破   　　“随着中国特应性皮炎诊断标准建立后，该病的诊断率明显增高。”上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科姚志荣教授介绍，流行病学调查显示，1岁以内婴幼儿特应性皮炎的患病率达到30.48%；1岁—7岁年龄段发病率为12.94%，此后随着年龄增大逐渐有一个下降趋势，成年人的患病率通常为2%—5%，到老年阶段发病有增高趋势。近些年来，中华医学会皮肤性病学分会“特应性皮炎研究中心”聚焦AD治疗，深入一线基层，收集患者资料，开展流行病学调查，将儿童与婴幼儿区分开，在国际上首创中国婴儿和儿童特应性皮炎诊断标准。在规范化诊疗上力争与国际同步，开创静脉封闭治疗顽固难治性特应性皮炎的新方法，相关的机制研究得到国际学术界认可。   　　深挖诊疗痛点 推动AD专科达标门诊建立   　　针对当下特应性皮炎的治疗面临用药不规范、依从性差，疾病控制不理想等痛点难点，如何实现科学治疗？第四军医大学西京医院王刚教授提出：第一，对于特应性皮炎重症患者，治疗的关键点在于迅速缓解瘙痒等突出症状。如果起不到切实可行的治疗效果，患者很有可能病急乱投医，转而求助于各种立竿见影的偏门秘方，反倒对身体造成伤害。第二，因为遗传、过敏体质等因素，目前我们还不能彻底根除特应性皮炎，需要长期控制。对此，皮肤科针对AD的治疗目标是要通过有效措施降低发病，将病情长期维持在基本不影响生活质量的状态。第三，推动特应性皮炎治疗全程管理规范化。特应性皮炎面临越是难治，方法越多，“神医”越多的问题。目前，我国皮肤科努力的方向是逐步提升规范化诊疗水平，通过建立特应性皮炎专病门诊，制定形成针对性的诊疗指南和专家共识等形式，为特应性皮炎诊断治疗和长期巩固设定标准化的诊疗路径，便于医生按照规范管理患者。   　　聚焦皮肤科“老大难” 我国提出AD“达标治疗”创新性治疗目标   　　“达标治疗”（treat to target，T2T）这一概念广泛应用于糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病领域。对于特应性皮炎来说，尽快控制早期症状，清除皮疹；同时，维持疾病清除或肌肤清除的状态，从而提高患者生活质量，这是达标治疗的核心。中国医科大学附属第一医院高兴华教授指出，“达标治疗”的提出是由疾病性质决定的。AD有相当高比例的长期慢性病患者，要根据病情对用药治疗进行剂量调整。因此要在不断的研究发现中，汇集领域内全国专家的集体意见，制定达标治疗共识报告。其次，AD达标治疗理念强调以患者为中心，充分考虑患者意愿，注重医患沟通。从患者实际情况和个体需求角度出发，结合疾病的特点，根据国内外专家经验对患者进行病情评估，兼顾考虑病情的动态变化设置治疗目标，因人而异、因时制宜调整诊疗方案。对于如何评估AD的复发和长期缓解，以往的临床试验在确定方法学方面一直面临巨大挑战。总的来说，“达标治疗”既有规律性的病情管理，又充分考虑患者个体需求，是利用各种工具手段对患者的病情和治疗进行信息收集和量化评估，从而规范管理患者的操作方式。   　　多方推动“达标治疗” 全面构建AD标准化诊疗新时代   　　特应性皮炎发病率高，民众认知误区多，传统疗法在疾病长期控制方面效果差。提升AD防治水平，共同推动AD专科能力建设和AD规范化诊疗水平，需要来自政府、医疗机构、学会、企业、公益组织等多方力量。对此，姚志荣教授呼吁，现阶段推动AD规范化诊疗要形成专家领域共识，在意见观点、教材编写、培训方式、筛选渠道上统一。主流媒体也要科学发声，利用公信力和传播力向公众宣传科普正确观念。高兴华教授强调，我国人口基数大，医疗资源分布不均。相较于县乡医院，三甲医院更快接触到医学界前沿的治疗理念、实践操作和药物产品，要敢于承担行业责任，广泛开展线上线下的学术交流和临床案例分享，结合当下达标治疗新理念，强化疾病科普教育，提高创新药物可及性。此外，政府也要呼吁重视皮肤健康，关口前移，防患未然，更多从政策层面给予卫生行业和皮肤领域指导支持，让创新治疗手段真正发挥作用，帮助更多患者获益。